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royalcastle | 10th Jul 2007 | 精神科 | (1441 Reads)

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每一個行業都有一些禁忌,精神科也不例外。

據說行船的人吃魚時是不會翻轉條魚的,因為翻轉條魚意味著翻轉條船。做運輪的人吃飯後不會把裝餸的碟子疊在一起,因為這意味著搬貨時會壓死人。上述這些都是些迷信的東西,但精神科的禁忌不是由於宗教、文化、風俗或迷信的因素,而是切切實實地影響著每個病人的。

精神科的禁忌不只是醫護人員要當心,連病人也要當心,所接觸病人的公職人員、家人都要當心。這些禁忌就是自殺的問題。所有言談中或行動中明示或暗示要自殺的病人,醫護人員對他們都會打醒十二分精神。

雖然很多聲稱要自殺的人都是虛張聲勢的,這是一個事實,所以多數的人對於經常聲稱要自殺的人都不為然,有些甚至嗤之以鼻。但從另一個事實是,所有曾自殺的人都曾經明裡或暗裡曾「表示」過要自殺。

這些「表示」是一種訊號,是一種求助的訊號。所有人都是珍惜生命的,在沒有到無助、無救的時候,沒有人是會輕易放棄的。所以,在他們認為無助的時候,就會發出求助的訊號。如果這些訊號有回應,他們就有救了;如果沒有回應,他們可能還會繼續發出,但是有的人可能會從此絕望,於是自尋短見。

所有精神科醫護人員對病人發出的這種訊號都異常敏感,寧可殺錯都不會放過。在病房裡,所有聲稱有自殺念頭的病人,都會列入密切注意名單內。病人一列入這個名單內,就要接受非常密切的觀察,全病房的職員在儘可能的情況下,都會覺察住病人的一舉一動,連病人的床位也要安排在當眼位置上。尤其是晚上人手最少的時候,需密切覺察病人的一舉一動都不能走出醫護人員的視線的。

每一個列入密切觀察名單的病人,都要在密切觀察名單中除名後才可以出院。即是要在病人沒有自殺的念頭後,才可以離開病房。根據調查,大部份的自殺個案都是一時衝動下的行動,如果可以制止病人的剎時衝動,自殺事件就會大大減少。

精神病人在病情影響下選擇結束自己的生命並不是罕見的,尤其是患精神分裂症的病人和患抑鬱症的病人。其中患抑鬱症的病人自殺的比率更是所有精神科病患中最高的。但這些自殺念頭在經過適當的治療後,大多能夠慢慢消失。

對醫護人員人來,病人自殺是應最經常討論的問題。但對病人來說,自殺問題卻是提都不該提,最好是想都不要想的問題。有些人常喜歡開口埋口以死威脅家人,尤其是女病人,常以此來博取丈夫或父母的注意。這種策略在只是面對家人時可能是成功的,但只要一面對公職人員時或一腳踏入急症室後,就不能再用這個策略了。

因為當公職人員或急症室醫護人員接收到病人提及要自殺的訊息時,都會嚴肅處理。何謂嚴肅處理呢?就是把病人說的想要自殺的話當真。那時候病人只有兩個選擇:一是自願入住精神科病房,二是被迫入住精神科病房。因為只有精神科病房是封閉式的,才可以保護到病人。病人離開病房自殺的機會幾乎等於零,在病房裡要自殺的機會也和零差不多。

不是公職人員和急症室的醫護人員絕情,不能容許病人玩假自殺的遊戲。因為公職人員和醫護人員所做的是對病人最安全的做法。如果有病人真有自殺念頭的話,入院就是一個最能保護病人的方法。

如果病人是「玩」自殺的話,那就真是太笨了,因為被「玩」的只是病人自己。醫護人員為了安全起見,會把病人的話當真,而採用安全模式保護病人和自己。何謂安全模式呢?就是把病人聲稱會自殺的情況當成病人真的會去自殺。

醫護人員在判斷病人所聲稱要自殺情況是真是假時,一定會傾向於保護病人和自己,所以會play safe。因為如果醫護人員不當病人說要自殺的事當真的話,病人如果真的去自殺了,或者出了什麼意外的話,那醫護人員就吃不完兜著走了。這種險冒不得,因為醫護人員會面對疏忽(Negligence)的指控。

所以,為了病人的安危也好,為了自身的責任也好,醫護人員在大多數的情況下,會把病人送到精神科病房接受觀察和治療。如果病人只是想「play」自殺的話,那他玩的只是他自己。因為醫護人員的play safe,被「play」的只是病人自己,醫護人員自己本身卻會很safe

所以,精神科的禁忌是,不要亂說要自殺,後果可以很嚴重。


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Chow
[引用] | 作者 Chow | 9th Dec 2012 | [舉報垃圾留言]