精神科最難處理的是什麼？是不想面對自己有病的患者！無論在社區還是在醫院，這個問題都是最難處理的問題。當然，在醫院裡就算患者肯服藥，但如果他不想面對自己的問題，出院後仍會拒絕服藥。沒有服藥後，病肯定會復發。不斷復發的病，就是最難處理的病。

最難處理並不等同於不能處理，但處理過程中，患者及家人要受很多的罪。在醫院裡，患者如果不肯面對自己的問題，就會認為自己沒有患病，在認為自己沒有患病的情況下，自然也就不肯服藥了。

自願留院的病人是可以拒絕服藥的，這一點在《精神科病房》一文中已提過了。但是，不肯服藥並不能表示沒有患病，這一點一定要搞清楚。有的病人認為拒絕服藥就等於自己沒有患病，這只是一種自欺的做法。

拒絕承認自己患有精神病的患者中，有致可以分為兩種：一種是徹底地不肯面對現實，在認知上和情感上都沒有覺知的人；另一種是在認知上知道自己出了問題，但在情感上難以接受，所以認為自己沒有患病。

這兩種情況，我們稱之為「沒有病悉感」(No insight)和「有部份病悉感」(Partial insight)。一旦病人沒有病悉感，就會出現不服藥的情況。在病人的立場，既然覺得自己沒有病，那也就不需要服藥，這是自然不過的事。

如果是從來沒有接受過精神科治療的患者，更是難以接受自己患上精神病。但不覺得自己患了精神病並不等同於不會發病，有時反而會令患者或家人更諱疾忌醫。這個時候患者和家人都會處於一個相當痛苦的時間。

因為精神病徵狀例如幻覺和妄信都會令患者脫離現實，或甚至覺得自己整天都處於別人的監控之下。在這種情況下的患者是很痛苦的，也會引起很多負面情緒。家人在患者這種疑神疑鬼和情緒不穩的情況下，又覺得無能為力，也是相當痛苦的。

在病人沒有傷害自己或他人的情況下，患者不肯承認自己有病，家人又不能強迫病人去看病。大家都在痛苦中不斷向下沈，精神科的醫療團隊又尚未到介入的程段，這是精神科最難處理的事。